Информирование застрахованных лиц о стоимости оказанной пациентам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В ГБУЗ «Городская поликлиника №2» осуществляется информирование застрахованных лиц о стоимости оказанной пациентам медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Приказом МЗ КБР и ТФ ОМС КБ от 18.12.2014г. №254/288 «О внедрении системы информирования застрахованных лиц о стоимости медицинской помощи на территории КБР» утвержден порядок информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Информирование осуществляется поликлиникой по случаям медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара и в амбулаторно-поликлинических условиях по следующим видам медицинской помощи:

• первичная медико-санитарная помощь (терапевт, акушер);

• первичная специализированная медико-санитарная помощь (врачи-специалисты);

• специализированная медицинская помощь.


Результатом информирования является выдача застрахованному лицу или его представителю (в присутствии застрахованного лица) справки о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках программ обязательного медицинского страхования (далее – Справка).

Справка выдается по желанию застрахованным лицам или их представителям.

Для информирования застрахованных лиц используется стоимость медицинской помощи, определяемая на основе тарифов на оплату единиц объема медицинской помощи и отдельных медицинских услуг, оказанных в амбулаторных условиях, для осуществления медучрежденческих и межтерриториальных расчетов, а также для оплаты медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц.

Факт выдачи Справки или отказа от ее получения под роспись застрахованного лица или его представителя регистрируется в первичных документах (медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного).

Особенности информирования застрахованных лиц при оказании различных видов медицинской помощи.

1. Порядок информирования застрахованных лиц при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях

а) Информирование застрахованных лиц, получивших медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях, должно производиться непосредственно после посещения врача, осмотра или диагностического обследования или после завершения обращения к врачу по поводу заболевания (при закрытии «Талона амбулаторного пациента» — учетной формы №025-12/У, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 №255).

б) Для информирования ЗЛ используется стоимость медицинской помощи, определяемая на основе тарифов на оплату единиц объема медицинской помощи и отдельных медицинских услуг, оказанных в амбулаторных условиях, для осуществления межучережденческих и межтерриториальных расчетов, а также для оплаты медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц.



2. Порядок информирования застрахованных лиц при оказании медицинской помощи в условиях стационара (дневного стационара любого типа)

а) Информирование ЗЛ о стоимости медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, осуществляется при выписке застрахованного лица.

б)Для информирования ЗЛ используется стоимость медицинской помощи, определяемая на основе тарифов на оплату единиц объема медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний).